Анатомия локтевого сустава человека

Анатомия локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава человека

Локоть человека — это сумма трех сочленений. Первые два традиционно считаются составляющими локтевого сустава: плечево-лучевая артикуляция (синовиальный шарнирный сустав с сочленением между блоком плечевого мыщелка и блокированной вырезкой локтевой кости) и плечево-лучевая артикуляция (сустав между головкой мыщелка мыщелок плечевой кости и вогнутость на верхней стороне головки лучевой кости). Третий — синовиальный сустав шарнирного типа с сочленением между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. [ 1 ]

Эти 3 сочленения, образующие 2 различных аспекта, позволяют сгибать и разгибать локоть, а также супинацию и пронацию предплечья и запястья в локте. Когда локоть находится в анатомическом положении, длинная ось предплечья обычно имеет смещение (боковой наклон или вальгусную сторону в локте) примерно на 19 ° от длинной оси плечевой кости. [ 2 ] Этот угол не показывает различий между полами, но немного увеличивается с возрастом во взрослом возрасте. [ 3 ]

Общая анатомия

Кости и остеология

Локтевой сустав состоит из дистального конца плечевой кости, проксимальных концов лучевой кости и локтевой кости (см. Изображения ниже).

Локтевой сустав, вид спереди.

Локтевой сустав, вид спереди.

Локтевой сустав, вид сзади.

Локтевой сустав, вид сзади.

Плечевая кость соединяет мыщелок плечевой кости, состоящий из блока медиально от переднего к заднему и головной части латерально на передней поверхности, до суставной поверхности локтевого сустава. Сам мыщелок плечевой кости представляет собой округлую, почти трубчатую структуру, которая занимает большую часть пространства дистального конца плечевой кости и расположена по центру. Мыщелок покрыт суставным хрящом и позволяет зацепить С-образную вырезку блока локтевой кости и вогнутую верхнюю часть головки лучевой кости.

Плечевая кость имеет небольшие углубления, расположенные чуть выше мыщелка на передней поверхности; лучевая ямка (латерально) и венечная ямка (медиально) позволяют плечевой кости принимать головку лучевой кости и венечный отросток локтевой кости при полном сгибании.

В центральной части задней части плечевой кости над блоком мыщелка плечевой кости находится локтевая ямка, которая позволяет плечевой кости принимать локтевой сустав при разгибании. Олекранон — это проксимальный конец локтевой кости, от которого вырезана С-образная выемка блока.

Латеральнее мыщелка плечевой кости находятся медиальный и латеральный надмыщелки, а надмыщелками на их соответствующих сторонах расположены медиальный и латеральный надмыщелковые гребни. Надмыщелки и надмыщелковые гребни действуют как места прикрепления связочных опорных структур локтя, а также мышц, которые пересекаются и воздействуют на локтевой сустав.

Анатомия локтевого сустава человека

Локтевая кость представляет собой покрытую суставным хрящом блокирующую вырезку на шарнире локтевого сустава, который вырезается из локтевого отростка на проксимальном конце локтевой кости. Локтевой сустав сзади действует как точка прикрепления мышц, пересекающих локтевой сустав. Спереди, передне-нижняя часть С-образной формы, образованная трохлеарной выемкой, завершается тупой центральной точкой, называемой венечным отростком.

Ниже венечного отростка на переднем отделе локтевой кости располагается бугристость локтевой кости, за которой далее дистально располагается стержень. Сбоку на проксимальном конце, рядом с венечным отростком, находится радиальная выемка, в которой лежит головка лучевой кости. Ниже радиальной выемки лежит супинаторный гребень, сразу перед которым находится супинаторная ямка. Супинаторная ямка — это продольное пространство вдоль проксимальной четверти диафиза локтевой кости; его передняя граница — межкостная.

Радиус вносит вклад в верхний аспект головки лучевой кости проксимально к шарнирной части локтевого сустава и вносит вклад в медиальный периферический аспект головки лучевой кости в лучевое сочленение. Дистальнее головки лучевой кости находится сужение кости, называемое шейкой, а переднемедиально — лучевой бугорок, за которым дистально следует стержень кости. На медиальной стороне лучевой кости проходит межкостная граница лучевой кости.

Суставная капсула и связочные структуры

В локтевом суставе есть суставная капсула, выстланная синовиальной мембраной, которая примыкает между шарнирной и лучевой частью сустава. Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность капсулы фиброзного сустава и несуставные поверхности сустава, расположенные внутрикапсулярно. Верхняя часть суставной капсулы начинается чуть выше венечных и локтевых ямок и продолжается ниже, охватывая проксимальное лучево-локтевое сочленение.

Читать также....  Обзор и отзывы об ортопедической обуви Ортек

Внутри суставная капсула утолщается, образуя медиальную или локтевую коллатеральную связку, которая простирается от медиального надмыщелка плечевой кости до венечного отростка и локтевого отростка локтевой кости. Локтевая коллатеральная связка представляет собой утолщение треугольной формы с тремя основными полосами: передней или шнуровидной связкой, задней веерообразной связкой и косой связкой. Косая полоса также помогает углубить блокирующую выемку.

Латерально латеральная или радиальная коллатеральная связка проходит от латерального надмыщелка плечевой кости и дистально сливается с кольцевой связкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости оборачивается вокруг головки лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости спереди и сзади. Поверхность кольцевой связки выстлана синовиальной мембраной и позволяет головке лучевой кости поворачиваться внутрь во время супинации и пронации, сохраняя при этом стабильность лучевого локтевого сустава.

В локтевом суставе расположены три основные сумки. Во-первых, это подкожная сумка олекранона, которая находится в соединительной ткани над олекраноном; во-вторых, внутренняя сумка локтевого сустава, обнаруженная в сухожилии трехглавой мышцы плеча; и третья — это субсухожильная сумка локтевого сустава, которая уменьшает трение между сухожилием трехглавой мышцы и локтевым суставом проксимальнее его прикрепления к локтевому суставу.

Мускулатура

Анатомия локтевого сустава человека

Мышцы с действиями в локтевом суставе

Плечевой сустав в основном задействован в сгибании и разгибании в сагиттальной плоскости, со сгибанием до 150 ° и разгибанием до 0 ° в нейтральном положении. Двуглавая мышца плеча, плечевая, лучевая и круглая мышцы сгибают локоть. Трехглавая мышца плеча и anconeus служат для разгибания локтя.

Проксимальный лучевой сустав участвует в пронации и супинации, при этом супинированная позиция является анатомической. Проксимальный лучевой сустав требует одновременного движения в дистальном лучевом суставе, чтобы полностью вовлечься в его действия. Проксимально супинатор и двуглавая мышца плеча служат для супинации предплечья в локте, а круглый и квадратный пронатор пронатируют предплечье.

Мышцы, пересекающие локтевой сустав

Передняя часть плечевой головки круглого пронатора прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости вместе с лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышью (если имеется), плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и головкой плечевой кости сгибателя запястья. ulnaris в месте отхождения общего сгибателя. Локтевая головка круглого пронатора прикрепляется к венечному отростку, а локтевая головка локтевого сгибателя запястья прикрепляется к локтевому отростку. Головка плечевой кости поверхностного сгибателя пальцев доходит до венечного отростка.

Сзади длинный разгибатель запястья имеет проксимальное прикрепление к латеральному надэпикондилярному гребню. Короткий лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев и минимальный разгибатель пальцев прикрепляются проксимально к латеральному надмыщелку плечевой кости в месте начала общего разгибателя и пересекают сустав.

Снабжение нервов

Плечевой и плечево-лучевой суставы локтевого сустава обслуживают кожно-мышечный, лучевой и локтевой нервы. Спереди латеральная сторона локтевого сустава покрыта дерматомом C6 ; более медиальная область покрыта дерматомами C5 и T1; и, наконец, медиальная часть покрыта дерматомом C8. Сзади дерматом C6 латерально и дерматом C8 медиально разделены посередине дерматомом C7.

Читать также....  Выбираем диван с ортопедическим матрасом

Нижний латеральный кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья являются сенсорными нервами бокового локтя. Медиальный кожный нерв предплечья через свои локтевые (задние) и передние ветви обеспечивает чувствительность медиальной стороны локтя. Через переднюю сторону локтя, в локтевой ямке, чувствительная ветвь кожно-мышечного нерва (латеральный кожный нерв предплечья) обеспечивает чувствительность.

Кпереди локтевой сустав пересекает срединный нерв. Прямо проксимальнее сустава, она дает ответвление к круглому пронатору, где мышца берет начало в медиальном надмыщелке; чуть дистальнее сустава, от него отходят ветви к длинной ладонной мышце (если имеется), к лучевому сгибателю запястья и снова к круглому пронатору, прежде чем продолжить движение вниз по предплечью.

Сзади локтевой нерв проходит медиально вниз по руке и проходит кзади от локтевого сустава в бороздке на задней поверхности медиального надмыщелка, известной как локтевой канал; Затем он отдает ветви к локтевому сгибателю запястья и медиальной половине глубокого сгибателя пальцев, находящемуся дистальнее сустава, а затем продолжает движение вниз по предплечью.

Лучевой нерв — интересный случай. Проходя сзади, когда он выходит из лучевой борозды латерально в руке, он отдает ветви к плечелучевой мышце и длинному разгибателю запястья, прежде чем разделиться на поверхностную и глубокую ветви проксимальнее локтевого сустава, а затем продвигается кпереди от локтевого сустава.

Поверхностная ветвь лучевого нерва продолжается в основном как сенсорная ветвь. Глубокая ветвь отдает иннервацию короткому лучевому разгибателю запястья и затем пересекает локтевой сустав впереди латерального надмыщелка плечевой кости. Он продолжается вниз по предплечью в качестве заднего межкостного нерва после прокалывания супинаторной мышцы, которую он иннервирует, и снова движется кзади, чтобы пройти вниз по задней части предплечья.

Сосудистая сеть

Кровоснабжение всех сочленений локтевого сустава осуществляется по местным ветвям от околосуставных артериальных анастомозов локтевой области.  Плечевая артерия отдает верхнюю и нижнюю локтевые коллатеральные артерии (которые обычно анастомозируют друг с другом), а глубокая артерия руки продолжается и разделяется на лучевую коллатеральную и среднюю коллатеральные артерии.

После пересечения локтевого сустава в локтевой ямке плечевая артерия разделяется на локтевую и лучевую артерии. Локтевая артерия дает начало как передней локтевой возвратной артерии, которая соединяет нижнюю локтевую коллатеральную кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости, так и задней локтевой возвратной артерии, которая соединяет верхнюю локтевую коллатеральную артерию позади медиального надмыщелка плечевой кости.

Лучевая артерия отдает лучевую возвратную артерию, которая соединяется с лучевой возвратной ветвью глубокой артерии руки впереди латерального надмыщелка. Средняя коллатеральная ветвь глубокой артерии руки разламывается кзади от локтевого сустава. Одна ветвь этой артерии проходит снизу через локоть, чтобы соединиться с возвратной межкостной артерией от локтевой артерии; другой пересекает локоть в горизонтальном направлении прямо проксимальнее сустава и соединяет анастомозы верхней локтевой и задней локтевой артерий.

Многие нарушения могут возникать в локтевом суставе. Любая из костей может быть сломана, любую из мышц можно растянуть, любое из сухожилий может быть повреждено, а любая связка может быть растянута. Кроме того, травмы более проксимального отдела руки могут повлиять на действия в локте и привести к нарушению функции или чувствительности в локте, даже если сам сустав не поврежден. Некоторые распространенные патологические состояния локтя обсуждаются ниже.

Читать также....  Детская ортопедическая обувь Тотто

Вывих головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости («вытянутый локоть») происходит, когда отвлекающая сила прилагается вдоль длинной оси предплечья от точки, удаленной от локтя. Как следствие, головка лучевой кости может быть вырвана из кольцевой связки, которая удерживает ее на месте.

Обычно эти травмы возникают у маленьких детей, чаще у девочек. В классическом описании травмы родитель или другой взрослый человек поднимает ребенка вертикально вверх одной рукой. Затем ребенок держит руку согнутой в локте и пронацией в предплечье. Вправление вывиха может быть выполнено супинированием предплечья с согнутым локтем.

Боковой эпикондилит

Боковой эпикондилит («теннисный локоть») включает воспаление сухожилий, которые входят в общий отросток разгибателя на латеральном надмыщелке плечевой кости. Повторяющиеся разгибательные движения в запястье вызывают синдром чрезмерного использования разгибателей запястья и боль в вышеупомянутом месте прикрепления чуть выше локтя. Как правило, основной причиной является повреждение короткого лучевого разгибателя запястья, при этом чрезмерное использование также вызывает слабость. Лечение направлено на уменьшение воспаления и укрепление разгибателей запястья.

Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») — это воспалительное заболевание сухожилий, которые входят в общий сгибатель медиального надмыщелка плечевой кости. Повторяющиеся сгибательные движения в запястье вызывают синдром чрезмерной нагрузки сгибателей запястья и боль в вышеупомянутом месте прикрепления чуть выше локтя. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин в возрасте от 20 до 49 лет, но может возникнуть у любого человека. Лечение направлено на уменьшение воспаления и укрепление разгибателей запястья. [ 8 ]

Синдром кубитального туннеля

Синдром кубитального канала вызывает парестезии в распределении локтевого нерва, что связано с компрессией нерва, когда он проходит в бороздке позади медиального надмыщелка плечевой кости (так называемый кубитальный канал). Расположение локтевого нерва в локтевом суставе также называют забавной костью.

Поскольку нерв имеет очень небольшую прокладку, проходя через эту область, он легко сжимается, и это сжатие вызывает неврапраксию локтевого нерва и, в конечном итоге, парестезии. Лечение направлено на снятие давления на нерв и уменьшение воспаления, если оно есть.

Синдром пронатора

Синдром пронатора — это компрессионная нейропатия срединного нерва, проходящего между двумя головками круглой мышцы пронатора. Синдром может вызвать парестезии в распределении срединного нерва дистальнее компрессии и может привести к слабости длинного сгибателя большого пальца, глубокого сгибателя пальцев в латеральном направлении и квадратного пронатора. Как правило, круглый пронатор не затрагивается, поскольку он уже иннервируется еще до прохождения нерва между двумя головками мышцы.

Неврапраксия срединного нерва может быть уменьшена с помощью инъекций стероидов или других методов, направленных на уменьшение воспаления; в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Олекраноновый бурсит

Олекранонный бурсит («локоть студента») — это воспаление олекранонной сумки в проксимальном отделе задней локтевой кости. Это может быть вызвано травмой, инфекцией, длительным давлением или другими состояниями, которые могут вызвать воспаление. Бурса опухает и часто болезненна. Осушение бурсы и анализ полученной жидкости могут помочь поставить диагноз основной причины, на которую в конечном итоге следует направить лечение. Всегда следует исключать инфекционные причины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector