Hallux valgus –симптоматика, причины и лечение

Нallux valgus – это заболевание, при котором у пациентов выявляется деформация большого пальца стопы в месте плюснефалангового сустава с его отклонением кнаружи.

Нallux Valgus – термин латинского происхождения, который применяется к наличию такого патологического отклонения, как искривление кнаружи первого пальца на стопе.

Вальгусная деформация стопы вызвана длительным биомеханическим отклонением первого плюснефалангового сустава. Установлено, что это связано с: поперечным плоскостопием, а также наличием слабости связочного аппарата, неврологическими расстройствами, прирожденными деформациями.

В некоторых случаях, ношение некачественной и неудобной обуви, рассматривается как главный фактор в развитии вальгусной деформации первого пальца (ВДПП). Этим и объясняется диагностирование Нallux valgus в 10 раз чаще у женской половины населения, чем у мужской.

Поскольку ношение узкой, не комфортной обуви с высокими каблуками, в совокупности со слабостью женского связочного аппарата, во многом и является причиной такой разницы в статистических данных.

Этиология и причинные факторы ВДПП

Основополагающей причиной развития деформации является нехватка соединительной ткани, вследствие чего это отражается на:

• Поперечном плоскостопии;
• Избыточной подвижности сустава;
• Варикозных заболеваниях;
• Увеличенным риском растяжимости связок, фасций и кожи.

Установлено, что существует и наследственная предрасположенность в развитии заболевания, которая говорит о том, что ближайшие родственники, также имеют данную деформацию.

Как правило, к вторичным факторам, способствующим формированию Нallux valgus относят использование тесной, неудобной или узкой обуви, а также обуви с высокими каблуками.

Ко второй группе причин возникновения Нallux Valgus, относят прирожденные деформации, травматические изменения стопы и другие патологии, при которых прослеживается отклонение нервной регуляции мышц стопы и голени.

Помимо слабости связок, некоторую роль в возникновении заболевания играет несимметричное (неравное) натяжение мышц, которые отводят первый палец и генетическую предрасположенность к появлению экзостоза (костное и хрящевое разрастание на кости) внутри поверхности головки от первой плюсневой кости.

Когда формируется деформация – возникает еще большее усугубление в неравномерности натяжение мышц. При этом, в плюснефаланговом суставе вырабатывается нестабильность. Постоянное раздражение внутренней поверхности сустава при контакте с обувью, приводит к тому, что в смещенной головке плюсневой кости большого пальца дополняется возникновение костного нароста. Это в свою очередь значительно больше отражается на деформации.

Вследствие изменения формы стопы, появляется перераспределение нагрузки. При этом при ходьбе, в зоне головок второй и третьей плюсневых костей появляется постоянная перенагрузка. По этой причине возникают боли и развитие артроза, как в области первого, так и в области второго и третьего плюснефаланговых суставов.

Симптоматика и степени Нallux valgus

К основным симптомам ВГПП стопы можно отнести:

1. Выраженная деформация в области стопы со смещением большого пальца стопы в наружную сторону;
2. Болевые ощущения различной выраженности в зоне первого плюснефалангового сустава. Боли могут усиливаться при длительной ходьбе, а в покое уменьшаться;
3. Возникновение выпирающего уплотнения в форме шишки в районе первого плюснефалангового сустава;
4. Проблематика при подборе обуви, которая вызвана косметическим дефектом на стопе;
5. При визуальном осмотре стопа выглядит распластанной;
6. Появление незначительного локального отека;
7. Ограниченность движения в первом плюснефаланговом суставе.

Существует несколько степеней Нallux valgus. Определение степени ВДПП осуществляется через изменения угла между 1–ым пальцем стопы и 1-ой плюсневой костью. Межплюсневый угол, также является не менее значимым показателем в определении степени Hallux valgus. Данный угол определяется между второй и первой плюсневыми костями. По величине углов различают и степени ВДПП.

В представленной ниже таблице указаны значения углов и соответствующие им степени заболевания:

Как правило, любая из степеней Hallux valgus имеет свою определенную клиническую выраженность и она, безусловно, влияет на выбор дальнейшей тактики и подходы в лечении данной патологии.

Консервативное и оперативное лечение патологии

Такую патологию, как Hallux valgus не представляется возможным устранить, не прибегнув к оперативному вмешательству.

Однако при ранних стадиях заболевания у пациентов молодого возраста и при различных степенях деформации в пожилом возрасте предлагается использование консервативной терапии.

Основными из задач такого лечения является устранение болевых ощущений и остановка прогрессирования заболевания. В первую очередь, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Уменьшить нагрузку на стопу путем снижения лишнего веса (в случаях с излишней массой тела);
• Распределить нагрузку, выполняя при этом специальные упражнения для усиления мышечного и связочного аппарата стопы, исключение длительных стояний и хождений;
• Воспользоваться специальной ортопедической обувью, что позволит устранить слишком большое давление на зону первого плюснефалангового сустава;
• Воспользоваться специальными вставками между первыми двумя пальцами для предотвращения дальнейшего ВДПП.

В случаях болевых ощущений рекомендуется использование согревающих и противовоспалительных мазей. Когда проявляется ремиссия, при артрозе первого плюснефалангового сустава, прописывают озокерит, парафинолечение, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, электрофорез. Если существует наличие признаков воспаления, то пациенту необходимо прохождение курсов магнитотерапии и УВЧ.

Говоря о хирургических способах лечения Hallux valgus, то они все, как правило, делятся на три группы:

1. Хирургические операции на мягких тканях;
2. Хирургические операции на костях;
3. Объединенные операции на мягких тканях и костях.

Проведение операций на мягких тканях эффективно тогда, когда существует 1-я степень деформации. В данном случае допускаются операции Сильвера или Мак-Брайта. Основной целью, которых является восстановление равномерности тяги отводящей и приводящей мышц.

В случаях 2 и 3 степеней Hallux valgus вероятен выбор операции, которыми на сегодняшний момент являются Scraft остеотомия, а также шевронная остеотомия.

Во время проведения Scraft остеотомии проводится Z-образный распил почти на всем протяжении первой плюсневой кости.

Далее «смещают» фрагменты так, чтобы ликвидировать угол между первой и другими плюсневыми костями. Фиксация отломков происходит винтами.

Шевронная остеотомия проводится с удалением небольшого V-образного фрагмента в дистальной области первой плюсневой кости.

Во время послеоперационного периода, пациенту практически сразу разрешается нагружать ногу, но только с использованием специального ортеза. При этом носить ортез необходимо на протяжении шести недель, при избегании различных перегрузок.