Как лечить вывих голеностопного сустава

Общая информация

Вывихи голеностопного сустава без перелома возникают, когда к суставу прилагается значительная сила, что приводит к потере противодействия суставных поверхностей. Из-за большой силы, необходимой и присущей большеберцовому суставу стабильности, вывих голеностопного сустава редко наблюдается без связанного с ним перелома.

Некоторые исследователи утверждают, что это частично связано с прочностью связок голеностопного сустава и относительной слабостью костей, составляющих лодыжку. [1]

Существует мало медицинской литературы, иллюстрирующей критическое изучение травмы, протокола лечения и результатов. В 1939 году Уилсон, Микеле и Якобсен обсудили вывихи голеностопного сустава без перелома, но ограничились 2 частными исследованиями пациентов и только 14 случаями, о которых ранее сообщалось с 1913 года. [2] Именно в этом исследовании была предпринята попытка обзора литературы, оценки механизм, лечение и результаты.

Опять же, в 1991 году дальнейшее отсутствие исследований вывихов голеностопного сустава побудило Моеринга и др. Составить одну из более крупных серий открытых вывихов голеностопного сустава. [3] В последнее время большая часть литературы демонстрирует отдельные исследования случаев вывиха тибиоталарного сустава / лодыжки у детей и взрослых.

Как лечить вывих голеностопного сустава

Некоторые разногласия существуют относительно лечения вывихов лодыжки. Однако результаты кажутся удовлетворительными в случаях, когда в качестве основных целей лечения принималось немедленное уменьшение сустава и снятие нервно-сосудистого стресса. [4]

Karampinas et al. Провели ретроспективную оценку полной экструзии таранной кости без сопутствующих переломов и немедленной реимплантации и сообщили, что важно попытаться реимплантировать таранную кость из-за хороших конечных результатов. По мнению авторов, даже в случае катастрофического осложнения этот метод обеспечивает достаточный запас кости для дополнительных хирургических вмешательств.

Вывихнувшая таранная кость была восстановлена ​​и удерживалась на месте с помощью 2 штифтов Штейнмана, помещенных из нижней части пяточной кости через таранную кость в нижнюю часть большеберцовой кости. Для стабилизации конечности использовался внешний фиксатор. [5]

Читать также....   Какие существуют методы лечения болезни Бехтерева

Патофизиология

Голеностопный сустав разработан для баланса стабильности и гибкости, особенно первого. Стабильность сустава обеспечивается за счет тесного сочленения таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костями. Врезной дизайн еще больше повышает стабильность конфигурации.

Таранная кость трапециевидной формы с большей шириной спереди и уже сзади. Когда сустав переходит в подошвенное сгибание, таранная кость становится более узкой, что приводит к снижению устойчивости.

Важно отметить, что это положение подошвенного сгибания обычно связано с положением стопы супинированной.

Таким образом, несмотря на то, что стопа, особенно подтаранный сустав, находится в стабильном положении со всеми меньшими костями предплюсны, сложенными друг на друга, лодыжка остается уязвимой для инверсионного напряжения и последующей травмы. И наоборот, тыльное сгибание таранной кости в голеностопном суставе обычно сопровождается тем, что ступня находится в пронированном положении. Несмотря на то, что напряжение инверсии значительно снижается, нагрузка на синдесмотическую связку, медиальную лодыжку и структуры медиальной дельтовидной связки является их самым большим недостатком. [6, 7]

При обычной ходьбе голеностопный сустав в 3-5 раз превышает вес тела. Этот фактор увеличивается в несколько раз при беге и прыжках. Когда вес прилагается при ударе пяткой, малоберцовая кость опускается, чтобы повысить стабильность голеностопного сустава.

Как лечить вывих голеностопного сустава

 

Как лечить

Догоспитальная помощь

Персонал на догоспитальном этапе должен иммобилизовать сустав, следуя стандартной процедуре при любой травме конечности.

Если нервно-сосудистый компромисс обнаружен в полевых условиях при осмотре, выявляя холодную, обесцвеченную, лишенную пульса или нечувствительность стопу, сустав следует выровнять, если время транспортировки не является коротким. Это достигается за счет прямой тяги с противодействием. По дороге в больницу следует поддерживать вытяжение или шинирование (см. Шинирование, голеностопный сустав).

Отделение неотложной помощи

Раннее сокращение очень важно, поскольку отсрочка может увеличить риск нервно-сосудистого нарушения или повреждения суставного хряща. У пациентов с сосудистой недостаточностью выполните репозицию перед рентгенологическим исследованием.

Читать также....   Хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава

Рентгенограммы после восстановления должны подтвердить правильное совмещение суставов. Надлежащее обезболивание — это самый большой вклад, который врач скорой помощи может внести в лечение пациента. Постредукционное шинирование обсуждается ниже.

Консультации

Вывихи голеностопного сустава по определению нестабильны из-за сопутствующего нарушения латеральных или медиальных связок или большеберцового синдесмоза. Для этого требуется немедленная ортопедическая или подиатрическая консультация по поводу хирургического вмешательства, которое может включать внутреннюю или внешнюю фиксацию любых связанных переломов и восстановление разрывов капсулы или связок. [13, 1]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector