Как проявляется дисковая протрузия — первые симптомы и диагностика

Межпозвоночный диск – это прокладка между двумя позвонками. Межпозвоночные диски обеспечивают и поддерживают подвижность позвоночника, играя роль амортизаторов. С возрастом и вследствие разного рода нагрузок на позвоночник высота дисков снижается под воздействием компрессии (давления) позвонков.

В центре межпозвоночного диска находится упругое студенистое пульпозное ядро, которое заключено в многослойное фиброзное кольцо, состоящее из прочных эластичных волокон. В результате дегенеративных изменений, происходящих в позвоночнике, волокна фиброзного кольца истончаются и замещаются рубцовой тканью, которая не имеет такой прочности и эластичности, как ткань здорового фиброзного кольца. Это приводит к ослаблению и протрузии межпозвоночного диска.

Протрузия диска представляет собой растяжение фиброзного кольца и выпячивание диска за пределы позвоночного столба, примерно на 1-5 мм. Она является начальной стадией образования межпозвоночной грыжи. Дисковая протрузия отличается от позвоночной грыжи тем, что в данном случае отсутствует разрыв фиброзного кольца и вытекание дискового ядра в спинномозговой канал.

От величины и месторасположения протрузии зависит степень ее опасности и риска возникновения межпозвоночной грыжи.

Причины возникновения дисковой протрузии

Основной причиной протрузии межпозвоночных дисков является остеохондроз, при котором нарушаются обменные процессы в организме и диски испытывают дефицит питания: воды, аминокислот, микроэлементов.

Причинами остеохондроза также становятся неравномерная и/или повышенная нагрузка на позвоночник; постоянное спазмирование мышц спины из-за неправильной осанки, длительного пребывания в неудобной или неестественной позе (за рабочим столом, за рулем), которое приводит к застойным явлениям в области позвоночника; отсутствие физической активности (гиподинамия), работа, связанная с подниманием тяжестей; избыточный вес.

Другим фактором, провоцирующим развитие протрузии, может стать искривление позвоночника: сколиоз (боковое искривление), кифоз (искривление в грудном отделе), лордоз (чрезмерный прогиб в пояснице). Если два соседних позвонка смещены относительно друг друга, то межпозвоночный диск, расположенный между ними, испытывает асимметричное давление, в результате чего часть диска начинает выпячиваться.

Прочие факторы:

• Неразвитость мышечного каркаса спины (продольные мышцы, идущие вдоль позвоночника, отвечают за питание межпозвоночных дисков);
• Травматические повреждения позвоночника, чаще всего в результате ДТП;
• Родовые травмы (преимущественно шейного отдела позвоночника) и врожденные аномалии позвоночного столба;
• Микротравмы (возникающие при резком поднятии тяжестей и т.д.);
• Остеопороз, заболевания внутренних органов;
• Пожилой возраст;
• Инфекции, вирусы, неправильное питание и т. д.

Чаще всего протрузия возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника, как в наиболее подвижных.

Стадии развития дисковой протрузии

• На начальной стадии сокращается расстояние между позвонками, увеличивается нагрузка на диск, в результате чего изменяется структура диска, в его фиброзном кольце появляются трещины. Общее разрушение может достигать 2/3 диска. Эта стадия характеризуется приступами локальной боли.
• На второй стадии начинается выпячивание диска, размер которого составляет до 3 мм. Боль начинает носить иррадиирущий характер (появляться в частях тела, находящихся на отдаленном расстоянии от очага боли).
• Третья стадия непосредственно предшествует разрыву фиброзного кольца и характеризуется увеличением протрузии, резкой острой иррадиирующей болью, онемением конечностей, выраженными статико-динамическими нарушениями.

Симптомы дисковой протрузии

В процессе дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике межпозвоночные диски обезвоживаются, теряют эластичность и истончаются, в результате чего сокращается расстояние между позвонками. Это вкупе с протрузией диска приводит к защемлению и сдавливанию нервных окончаний, что и становится причиной возникновения болевого синдрома и чувства дискомфорта в области спины. До определенного времени протрузия может развиваться бессимптомно, затем появляется боль приступообразного или постоянного характера, которая постепенно усиливается.

Симптомы протрузии достаточно индивидуальны и обуславливаются локализацией и причинами повреждения диска. В зависимости от локализации различаются протрузии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Наиболее многообразна симптоматика шейных протрузий. Основными симптомами протрузии шейного отдела позвоночника являются:

• интенсивная тупая или сверлящая боль в шее;
• головные боли,
• головокружение,
• скачки артериального давления,
• шум в ушах,
• ухудшение зрения.

Боль может распространяться на плечи, руки, сопровождаться физической слабостью мышц рук, чувством скованности, онемением пальцев. Причиной онемения является спастическое напряжение мышц шеи, через которые проходят к руке сосуды и нервы.

При грудной протрузии беспокоят постоянные боли в области груди, при поясничной протрузии наблюдаются боли в пояснице, которые отдают в ягодицу и ногу, чувство онемения в паховой области, онемение пальцев стопы.

Выпячивание дисков в просвет позвоночного канала приводит к компрессии (сдавливанию) нервных корешков, поэтому боли могут иррадиировать в ноги, руки, шею, затылок, межрёберные промежутки, в зависимости от соответствующих сдавливаемых нервов. В зонах их иннервации возникают мышечные боли и мышечная слабость, приводящие к скованности, ограниченности и нарушению координации движений.

Чаще всего страдают от компрессии седалищные нервы в силу их анатомического месторасположения. Кроме болей могут наблюдаться нарушения чувствительности: гипестезия (снижение чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности), в некоторых случаях гиперестезия (усиление чувствительности, проявляющееся в виде жжения).

Если протрузия диска образуется в поясничном отделе, она обычно приводит к смещению позвонков назад. Протрузия в шейном отделе нередко сопровождается подвывихом позвонков. Протрузии шейного отдела являются серьезным заболеванием даже при их небольших размерах (1-3 мм), протрузия величиной в 5 мм считается не менее опасной, чем межпозвоночная грыжа.

Протрузия межпозвоночного диска опасна именно тем, что в любой момент может произойти разрыв фиброзного кольца и образование грыжи, что является необратимыми последствиями. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов предотвратить дальнейшее разрушение диска.

Лечение протрузии должно быть комплексным и направленным на устранение не только симптомов, но и причин возникновения данной патологии (нарушение обменных процессов и кровообращения в позвоночнике, нерациональные физические нагрузки, мышечные спазмы и т. д.)

Диагностика протрузии дисков

Для постановки диагноза необходима консультация невролога. Диагноз ставится на основании вышеописанных симптомов.

Для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) определенного отдела позвоночника. МРТ дает полную информацию о структуре тканей, ширине позвоночного канала, размере протрузии, воспалительных изменениях и наличии сопутствующих патологий. Детальные снимки делаются в виде «срезов» через 1-2 см в разных проекциях.

Компьютерная томография позвоночника не дает полной и достоверной информации об исследуемом участке позвоночника.Рентгеновское исследование проводится для диагностики изменений в костной ткани позвоночника, выявления особенностей его структуры и определения сужения между позвонками, указывающей на грыжу межпозвоночных дисков. На рентгеновском снимке отображаются костные разрастания, артритические изменения. Сканирование нервов и межпозвоночных дисков недоступно для рентгеновской диагностики.

К функциональным методам диагностики относится электромиография, при помощи которой исследуется состояние периферических нервов, мышц и нервно-мышечных соединений.

Своевременное и правильное лечение помогает справиться с протрузией межпозвоночного диска в 90% случаев.