Содержание
Межпозвоночный диск – это прокладка между двумя позвонками. Межпозвоночные диски обеспечивают и поддерживают подвижность позвоночника, играя роль амортизаторов. С возрастом и вследствие разного рода нагрузок на позвоночник высота дисков снижается под воздействием компрессии (давления) позвонков.
В центре межпозвоночного диска находится упругое студенистое пульпозное ядро, которое заключено в многослойное фиброзное кольцо, состоящее из прочных эластичных волокон. В результате дегенеративных изменений, происходящих в позвоночнике, волокна фиброзного кольца истончаются и замещаются рубцовой тканью, которая не имеет такой прочности и эластичности, как ткань здорового фиброзного кольца. Это приводит к ослаблению и протрузии межпозвоночного диска.
Протрузия диска представляет собой растяжение фиброзного кольца и выпячивание диска за пределы позвоночного столба, примерно на 1-5 мм. Она является начальной стадией образования межпозвоночной грыжи. Дисковая протрузия отличается от позвоночной грыжи тем, что в данном случае отсутствует разрыв фиброзного кольца и вытекание дискового ядра в спинномозговой канал.
От величины и месторасположения протрузии зависит степень ее опасности и риска возникновения межпозвоночной грыжи.
Причины возникновения дисковой протрузии
Основной причиной протрузии межпозвоночных дисков является остеохондроз, при котором нарушаются обменные процессы в организме и диски испытывают дефицит питания: воды, аминокислот, микроэлементов.
Причинами остеохондроза также становятся неравномерная и/или повышенная нагрузка на позвоночник; постоянное спазмирование мышц спины из-за неправильной осанки, длительного пребывания в неудобной или неестественной позе (за рабочим столом, за рулем), которое приводит к застойным явлениям в области позвоночника; отсутствие физической активности (гиподинамия), работа, связанная с подниманием тяжестей; избыточный вес.
Другим фактором, провоцирующим развитие протрузии, может стать искривление позвоночника: сколиоз (боковое искривление), кифоз (искривление в грудном отделе), лордоз (чрезмерный прогиб в пояснице). Если два соседних позвонка смещены относительно друг друга, то межпозвоночный диск, расположенный между ними, испытывает асимметричное давление, в результате чего часть диска начинает выпячиваться.
Прочие факторы:
- Неразвитость мышечного каркаса спины (продольные мышцы, идущие вдоль позвоночника, отвечают за питание межпозвоночных дисков);
- Травматические повреждения позвоночника, чаще всего в результате ДТП;
- Родовые травмы (преимущественно шейного отдела позвоночника) и врожденные аномалии позвоночного столба;
- Микротравмы (возникающие при резком поднятии тяжестей и т.д.);
- Остеопороз, заболевания внутренних органов;
- Пожилой возраст;
- Инфекции, вирусы, неправильное питание и т. д.
Чаще всего протрузия возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника, как в наиболее подвижных.
Стадии развития дисковой протрузии
- На начальной стадии сокращается расстояние между позвонками, увеличивается нагрузка на диск, в результате чего изменяется структура диска, в его фиброзном кольце появляются трещины. Общее разрушение может достигать 2/3 диска. Эта стадия характеризуется приступами локальной боли.
- На второй стадии начинается выпячивание диска, размер которого составляет до 3 мм. Боль начинает носить иррадиирущий характер (появляться в частях тела, находящихся на отдаленном расстоянии от очага боли).
- Третья стадия непосредственно предшествует разрыву фиброзного кольца и характеризуется увеличением протрузии, резкой острой иррадиирующей болью, онемением конечностей, выраженными статико-динамическими нарушениями.
Симптомы дисковой протрузии
В процессе дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике межпозвоночные диски обезвоживаются, теряют эластичность и истончаются, в результате чего сокращается расстояние между позвонками. Это вкупе с протрузией диска приводит к защемлению и сдавливанию нервных окончаний, что и становится причиной возникновения болевого синдрома и чувства дискомфорта в области спины. До определенного времени протрузия может развиваться бессимптомно, затем появляется боль приступообразного или постоянного характера, которая постепенно усиливается.
Симптомы протрузии достаточно индивидуальны и обуславливаются локализацией и причинами повреждения диска. В зависимости от локализации различаются протрузии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Наиболее многообразна симптоматика шейных протрузий. Основными симптомами протрузии шейного отдела позвоночника являются:
- интенсивная тупая или сверлящая боль в шее;
- головные боли,
- головокружение,
- скачки артериального давления,
- шум в ушах,
- ухудшение зрения.
Боль может распространяться на плечи, руки, сопровождаться физической слабостью мышц рук, чувством скованности, онемением пальцев. Причиной онемения является спастическое напряжение мышц шеи, через которые проходят к руке сосуды и нервы.
При грудной протрузии беспокоят постоянные боли в области груди, при поясничной протрузии наблюдаются боли в пояснице, которые отдают в ягодицу и ногу, чувство онемения в паховой области, онемение пальцев стопы.
Выпячивание дисков в просвет позвоночного канала приводит к компрессии (сдавливанию) нервных корешков, поэтому боли могут иррадиировать в ноги, руки, шею, затылок, межрёберные промежутки, в зависимости от соответствующих сдавливаемых нервов. В зонах их иннервации возникают мышечные боли и мышечная слабость, приводящие к скованности, ограниченности и нарушению координации движений.
Чаще всего страдают от компрессии седалищные нервы в силу их анатомического месторасположения. Кроме болей могут наблюдаться нарушения чувствительности: гипестезия (снижение чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности), в некоторых случаях гиперестезия (усиление чувствительности, проявляющееся в виде жжения).
Если протрузия диска образуется в поясничном отделе, она обычно приводит к смещению позвонков назад. Протрузия в шейном отделе нередко сопровождается подвывихом позвонков. Протрузии шейного отдела являются серьезным заболеванием даже при их небольших размерах (1-3 мм), протрузия величиной в 5 мм считается не менее опасной, чем межпозвоночная грыжа.
Протрузия межпозвоночного диска опасна именно тем, что в любой момент может произойти разрыв фиброзного кольца и образование грыжи, что является необратимыми последствиями. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов предотвратить дальнейшее разрушение диска.
Лечение протрузии должно быть комплексным и направленным на устранение не только симптомов, но и причин возникновения данной патологии (нарушение обменных процессов и кровообращения в позвоночнике, нерациональные физические нагрузки, мышечные спазмы и т. д.)
Диагностика протрузии дисков
Для постановки диагноза необходима консультация невролога. Диагноз ставится на основании вышеописанных симптомов.
Для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) определенного отдела позвоночника. МРТ дает полную информацию о структуре тканей, ширине позвоночного канала, размере протрузии, воспалительных изменениях и наличии сопутствующих патологий. Детальные снимки делаются в виде «срезов» через 1-2 см в разных проекциях.
Компьютерная томография позвоночника не дает полной и достоверной информации об исследуемом участке позвоночника.Рентгеновское исследование проводится для диагностики изменений в костной ткани позвоночника, выявления особенностей его структуры и определения сужения между позвонками, указывающей на грыжу межпозвоночных дисков. На рентгеновском снимке отображаются костные разрастания, артритические изменения. Сканирование нервов и межпозвоночных дисков недоступно для рентгеновской диагностики.
К функциональным методам диагностики относится электромиография, при помощи которой исследуется состояние периферических нервов, мышц и нервно-мышечных соединений.
Своевременное и правильное лечение помогает справиться с протрузией межпозвоночного диска в 90% случаев.