Содержание
Получение травм нередко сопровождается переломами разной степени тяжести.
По медицинским статистическим данным, до 30% случаев от всех переломов (с которыми обращаются пациенты), занимают переломы крестца.
Перелом крестца может диагностироваться как отдельная самостоятельная патология, так и как патология, совмещаемая с переломом тазовых костей.
В большинстве случаев, а именно почти в 80%, перелом крестца сопрягается с переломом тазовых костей, так как крестец является составляющей частью структуры тазового кольца. В 20% случаев перелом крестца диагностируется обособленно.
Перелом в крестцовом отделе позвоночника – представляет собой патологическое состояние, которое имеет острое (внезапное) возникновение и проявляется в нарушении целостности позвонков крестца.
Перелом позвонков крестца может встречаться у пациентов любых возрастных категорий.
Какие виды переломов выделяют
Переломы крестцового отдела позвоночника принято разделять по следующим классификационным признакам:
- По тяжести полученной травмы.
- По характеру направления перелома.
Рассмотрим эти группы более подробно.
В таблице представлены характеристика переломов крестца по степени тяжести:
Классификация по тяжести переломов позвонков крестца | |
Перелом без осложнений (Стабильный). | Перелом с осложнениями (Нестабильный). |
Нет повреждений нервной ткани. Отсутствует сдавливание сосудов. Нет смещения костных отломков. Тазовое кольцо не разорвалось. |
Целостность нервной ткани имеет повреждения. Травмирован сосудисто-нервный пучок. Есть смещение костных фрагментов. Отломки костей травмируют мышечную ткань. Есть нарушения в целостности тазового кольца. |
В зависимости от направления полученного перелома выделяют такие его подвиды:
- Косой вид. Такой тип часто возникает при переломе крестца сопряженном с переломом тазовых костей. Линия перелома проходит по диагонали всего крестцового сочленения.
- Вертикальный вид. Линия перелома проходит вертикально с правой или левой стороны крестцового сочленения. Встречается при сочетании с переломами тазового кольца.
- Горизонтальный вид. Наблюдается только перелом крестца. Линия перелома проходит горизонтально и как правило, располагается в нижней части крестцового сочленения.
- Осколочный вид. Такой вид может встречаться и изолированном и в сопряженном переломе крестца. Линия перелома представляет собой изогнутую кривую. На одной из боковых поверхностей крестцового сочленения образуется костный отломок.
В каких случаях могут диагностировать перелом крестца
Причинными факторами, вызвавшими перелом крестца, могут быть следующие обстоятельства:
- Осложнения при родовой деятельности.
- Получение бытовых травм.
- Падение на ягодицы с некоторой высоты. Падение может быть, как случайным, так и попыткой суицида.
- Травмы после ДТП.
- Перелом может быть вызван остеопорозом при чрезмерно продолжительном нахождении в сидячем положении.
- Опухоль в крестцовом отделе позвоночника.
- Удар прямой направленности в область крестцового сочленения.
- Избыточное давление на таз в переднезаднем направлении.
Симптоматика перелома позвонков крестца
При получении перелома крестца, пострадавший может ощущать такие характерные симптомы:
- Паралич и парезы нижних конечностей. Такие симптомы могут появиться в том случае если перелом сопрягается с нарушением целостности спинного мозга (такое сочетание встречается довольно редко).
- Гематома и отечность в травмированной области.
- Болевые ощущения различной интенсивности. Боли могут быть как легкими, так и мучительными, нестерпимыми.
- Онемение кожных покровов. Это ощущение может распространиться не только на копчиковый отдел спины, но и даже на бедра и ягодицы. Локализация онемения будет зависеть от того какие нервы повреждены.
Стоит отметить, что в некоторых случаях, после получения травмы пациенты не сразу обращаются в лечебное учреждение за помощью. Пациент может решить (например, после падения и ушиба), что если он встал и ходит, то все нормально, а боли постепенно пройдут.
Необходимо помнить о том, что если Вы оказались в подобной ситуации, и испытываете терпимые боли, следует обратить внимание на следующие признаки, указывающие на наличие перелома крестца:
- Задержка мочеиспускания.
- Позывы к мочеиспусканию участились.
- Недержание мочи.
- Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, в сидячем или лежачем положении.
- У женщин могут происходить нарушения менструального цикла.
- Мужчин могут беспокоить проблемы с импотенцией.
Как диагностируется перелом
Врачи-ортопеды настоятельно рекомендуют при получении различных травм, которые могли способствовать возникновению перелома, обязательно проходить обследования, для того чтобы подтвердить наличие или отсутствие перелома.
К сожалению, большинство пациентов обращается за помощью слишком поздно, в результате чего имеет потом целый ряд осложнений.
При первичной консультации врач обязательно проводит личный осмотр пациента, собирает жалобы и назначает дальнейшие инструментальные методы диагностики для того чтобы проверить целостность позвонков крестца и костей.
Для того чтобы определить наличие перелома, могут использоваться следующие методы диагностики:
- Рентгенография. Рентген-лаборант снимает пояснично-крестцовый отдел позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Это позволяет увидеть возможные нарушения целостности.
- КТ. При помощи компьютерной томографии можно выявить трещины даже незначительного размера.
- МРТ. Этот метод необходим если необходимо оценить нарушения целостности нервной ткани, мышечной ткани, связок и сосудов.
Как правило, вначале всегда проводится рентгенография, а далее если есть какие-то, подозрения назначаются более детальные методы обследования.
Какое лечение необходимо для восстановления
Лечение переломов крестца может проводиться по консервативной или оперативной методике. Данный выбор будет зависеть от тяжести перелома и того периода, когда пациент обратился за помощью (запущенный или незапущенный перелом).
Консервативное лечение состоит в следующих мероприятиях:
- Постельный режим на срок от 30 до 60 дней. Он назначается сразу же после получения травмы. Врач может прописать больному одну из двух позиций для лежания (на животе или спине, с подкладыванием валика под пояснично-крестцовый отдел). Если перелом сопрягается нарушением целостности тазовых костей, то валик дополнительно подкладывают под колени, а сами ноги разводят в стороны.
- Лечение медикаментозными средствами. Обезболивающие препараты первое время вводят путем инъекций (Баралгин, Диклофенак, Анальгин), после назначают прием в таблетированной форме (Анальгин, Нимид, Диклофенак, Пироксикам).
- При нестерпимых болевых синдромах назначают блокады анестетиками. Область перелома обкалывают Лидокаином или Новокаином.
- Через 30 – 60 дней пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Этот этап является конечным в лечении. Среди процедур могут назначить: электрофорез, ЛФК, плавание.
Оперативное (хирургическое) лечение назначается только в исключительных случаях, когда вместе с крестцом повреждается целостность сосудисто-нервного пучка или спинного мозга. Операция также необходима при переломах крестца со смещениями. В этом случае необходима фиксация металлоконструкциями.