Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Существует тесная причинно-следственная связь между межпозвоночной грыжей и остеохондрозом. Межпозвоночная грыжа представляет собой одно из осложнений остеохондроза и при отсутствии качественного лечения может рассматриваться как естественное его развитие.

Межпозвоночные диски отделяют позвонки друг от друга и выполняют роль амортизаторов позвоночника. Каждый диск состоит из ядра (внутренняя часть) и фиброзного кольца с волокнистой структурой (внешняя часть). Образованию грыжи позвоночника непосредственно предшествует протрузия диска – выпячивание фиброзного кольца за пределы позвоночного столба с сохранением полной или частичной целостности кольца. Грыжа позвоночника образуется, когда происходит разрыв фиброзного кольца и желеобразное пульпозное ядро выходит за его пределы.

В большинстве случаев межпозвоночная грыжа диагностируется в поясничном отделе позвоночника, поскольку самые большие нагрузки приходятся именно на него. Гораздо реже грыжа межпозвоночного диска локализуется в шейном отделе и еще реже — в грудном.

Наиболее часто межпозвоночные грыжи появляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. У людей пожилого возраста, как и у детей, межпозвоночная грыжа встречается достаточно редко. Объясняется это тем, что с возрастом подвижность позвоночника уменьшается, в детском же возрасте позвоночник еще не подвержен значительным дистрофическим изменениям. Если межпозвоночная грыжа диагностируется у ребенка, то обычно она является врожденной.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Клинические проявления грыжи зависят от ее размеров и направленности грыжевого выпячивания.

Симптомами грыжи поясничного отдела являются:

• Регулярные периодические боли в области поясницы;
• Болезненные ощущения в нижней части спины при наклонах, поворотах корпуса;
• Онемение и слабость нижних конечностей, пальцев стопы;
• Онемение в паховой области;
• Изолированная боль в голени или стопе;
• Стреляющая боль в ноге, проходящая чаще по задней стороне, реже по передней и боковой стороне бедра;
• Чувство покалывания, ощущение «ватности», «мурашки» в нижней части тела;
• В редких случаях потеря контроля над мочеиспусканием и функциями кишечника. Данная проблема указывает на защемлении нервов в нижнем отделе спинного мозга и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Боль в пояснице является основным симптомом грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. На начальной стадии, когда размеры грыжи невелики, она не вдается в спинномозговой канал и не оказывает сильного давления на нервные корешки спинного мозга, беспокоят непостоянные, тупые боли в пояснице. Боли усиливаются при физической нагрузке, во время бега, при кашле, чихании, во время длительного нахождения в положениях стоя и сидя.

По мере увеличения размеров грыжи боль становится интенсивнее, приобретает стреляющий характер и начинает распространяться на бедро, ягодицы и ноги. В большинстве случаев стреляющие боли появляются в результате резкого изменения положения тела или поднятия тяжести.

Сильное сдавливание грыжей корешков спинного мозга является причиной слабости, ощущения покалывания и онемения в нижних конечностях.

Постоянная сильная боль вызывает перенапряжение и спазмы мышц спины, что приводит к ограничению подвижности в пояснице и не позволяет полностью выпрямить спину. В результате через 6-12 месяцев после образования грыжи происходят нарушения осанки (сколиоз, кифоз).

Примерно в 90% поясничная грыжа межпозвонкового диска диагностируется между позвонками L4- L5 или L5- S1 (пятый поясничный и первый крестцовый).

• При поражении участка L4-L5 отмечается слабость и онемение большого пальца стопы и самой стопы. Боль может отдавать в бедро и ягодицу.
• При поражении участка L5- S1 отмечается слабость лодыжечного рефлекса, человек не может встать на пальцы ног. Боль может отдавать в икру и наружную часть стопы.

В большинстве случаев образование позвоночной грыжи (окончательное разрушение фиброзного кольца диска) происходит в результате резкого воздействия или сильной кратковременной нагрузки на позвоночник (падение, удар в спину, резкий разворот корпуса в сторону, попытка поднять с земли или пола тяжелый предмет).

В этот момент фиброзное кольцо разрывается и ядро диска, имеющее гелеобразную консистенцию, вытекает наружу. Момент образования грыжи ощущается как «хруст» или «щелчок в спине», сопровождающийся резкой болью.

В отличие от остеохондроза, который отличается медленным течением и относительно слабыми, тупыми болями, межпозвоночная грыжа всегда развивается стремительно и с сильной болью.

Диагностика поясничной грыжи

После проведения медицинского осмотра и выяснения симптоматики назначается магнитно-резонансная томография для подтверждения диагноза и установления точного месторасположения и размеров грыжи.

При врачебном осмотре может быть проведен так называемый тест подъема прямой ноги. Пациент лежит на спине, а врач поднимает его ногу, выпрямленную в колене. Если при этом возникает боль в колени и стопе, то это признак грыжи поясничного межпозвоночного диска.

При помощи томографических исследований (компьютерного, магнитно-резонансного) исключаются другие возможные заболевания (опухоли, инфекции, травмы костной ткани позвоночника, нарушения кровообращения спинного мозга и т. д.)

Самостоятельное установление диагноза и самолечение при наличии симптомов межпозвоночной грыжи недопустимы. Особо пристальное внимание следует уделить болям в спине со следующими характеристиками:

• На фоне повышенной температуры;
• После свежих травм спины;
• Боль в спине не связана с движением;
• Боль похожа на электроток;
• Боль возникает после еды, во время секса, во время посещения туалета;
• Боль в спине усиливается в положении лежа и ослабевает в положении стоя;
• Появляется слабость в ногах, усиливающаяся при ходьбе.

Лечение поясничной грыжи

Основные принципы диагностики и лечения межпозвоночных грыж совпадают с аналогичными аспектами в случае остеохондроза, поскольку при устранении причины (остеохондроза) устраняется и ее следствие (межпозвоночная грыжа).

Лечение межпозвоночной грыжи зависит от стадии развития заболевания и наличия его осложнений.

Консервативное лечение

Первая помощь до приезда врача при образовании грыжи заключается в следующем: больного укладывают на ровную жесткую поверхность, накладывают на поясницу фиксирующий корсет или пояс (можно сделать из сложенной простыни или покрывала), прикладывают к больному месту теплую грелку или горчичник.

В острый период заболевания больной подлежит госпитализации. Болевой синдром снимается НПВП (Диклофенак, Мелоксикам) и обезболивающими препаратами. Для улучшения кровоснабжения позвоночника назначается Пентоксифиллин.

Со 2-3 недели образования грыжи начинают проводить физиопроцедуры, с 4-6 недели рекомендуются сеансы массажа.

В большинстве случаев симптомы грыжи значительно ослабевают или исчезают за 6-8 недель лечения.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургической операции возникает лишь у небольшого процента пациентов. Операция становится необходимой при выраженной неврологии и синдроме «конского хвоста», который может привести к параличу нижних конечностей.

Операция по удалению поясничной грыжи называется микродискэктомия и заключается в удалении небольшой части межпозвоночного диска и соседних тканей, оказывающих давление на спинальные нервы. Микродискэктомия проходит успешно в 95% случаев. В 10% случаев на том же самом месте в дальнейшем может образоваться повторная грыжа.

Эффективность хирургического лечения грыжи продолжает оставаться спорным вопросом. Согласно исследованиям, спустя 2 года после операции больные имеют такие же результаты, что и пациенты с консервативным лечением.

Профилактика межпозвоночной грыжи

Для профилактики образования межпозвоночной грыжи нужно:

• Укреплять иммунную систему и мышцы спины;
• Вести активный образ жизни;
• Спать на жесткой постели;
• Следить за осанкой;
• Не делать резких движений корпусом, особенно наклонов и поворотов;
• Стараться не поднимать тяжести. Если это необходимо, нужно брать вес не в наклоне, а присев на карточки. Тогда основная нагрузка ляжет на мышцы ног, а не на мышцы спины.