Переломы дистального отдела плечевой кости

Переломы дистального отдела плечевой кости — это травматические повреждения дистального отдела плечевой кости. Эти травмы включают надмыщелковые переломы, переломы мыщелка, переломы двух столбиков и переломы коронкового сдвига. Они также были разделены анатомически на следующие семь подтипов: надмыщелковые, чрезмыщелковые, межмыщелковые, мыщелковые, надмыщелковые, головные и трохлеарные. Переломы дистального отдела плечевой кости продолжают создавать серьезные реконструктивные проблемы для хирурга-ортопеда.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Локтевой сустав координирует движения верхней конечности, облегчая выполнение повседневных действий в таких областях, как гигиена, одевание и приготовление пищи. При травме дистального отдела плечевой кости функция локтевого сустава может быть нарушена. Целью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) является восстановление нормальной анатомии.

Большая часть трудностей, возникающих при лечении переломов дистального отдела плечевой кости, связана со сложной анатомией локтевого сустава.

Сильно стесненный характер локтевого сустава заставляет его поглощать энергию после прямой травмы. Следовательно, может произойти измельчение суставов. Дистальный отдел плечевой кости имеет узкий надмыщелковый перешеек с редким количеством адекватных субхондральных метафизарных опорных костей, особенно в пределах локтевой ямки. Остеопения, наблюдаемая у пожилых пациентов, усложняет ситуацию.

Гастингс и Энглс описали «эффект перелива», при котором неадекватное восстановление единично поврежденного сустава может привести к аномальному износу и дегенеративным изменениям в соседнем суставе. Этот эффект можно применить к локтю.

Многие врачи когда-то считали, что оптимального восстановления сложных переломов дистального отдела плечевой кости можно добиться при консервативном лечении.

В 1937 году Иствуд описал технику «мешка костей», которая включала компрессионные манипуляции с дистальными фрагментами с опорой в виде воротника и манжеты и сгибанием локтя. После 2 недель иммобилизации локтя при сгибании 120º разгибание постепенно увеличивалось. Результаты были лучше у пожилых пациентов, с подвижностью локтевого сустава в среднем 116º после 2,5 лет наблюдения. Однако Эванс заметил, что, несмотря на функциональный диапазон движений (ROM), конечным результатом часто был слабый и нестабильный локоть.

Читать также....   Как определить плоскостопие и его степень в домашних условиях и у специалиста

Переломы дистального отдела плечевой кости

Что касается оперативного лечения, Уотсон-Джонс отметил, что даже при идеальном анатомическом восстановлении «результирующее движение сустава всегда менее удовлетворительно, чем после менее точного восстановления, достигаемого внешними средствами». Еще в 1969 году Riseborough и Radin предупредили об ограничениях оперативного вмешательства при переломах дистального отдела плечевой кости.

Многие сторонники консервативного лечения описали менее обширные оперативные методы лечения этих переломов. В 1943 году Watson-Jones рекомендовал закрытое лечение или ограниченное открытое репозиционирование спицами Киршнера (К-спицами) на основании плохих результатов с внутрисуставным поражением. Чрескожная фиксация трансколумнарных и надмыщелковых переломов у пожилых, относительно малоподвижных пациентов продолжает оставаться жизнеспособным вариантом лечения.

Ламботт в начале 20 века одним из первых описал оперативные методы стабильного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости. В начале 1960-х годов, с образованием швейцарской ассоциации по изучению внутренней фиксации (ASIF), швейцарской ассоциации Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO), начали развиваться формальные методы достижения анатомической редукции со стабильной фиксацией. Следовательно, ORIF переломов дистального отдела плечевой кости со смещением стал стандартом лечения для большинства пациентов. Даже сегодня операционная техника продолжает развиваться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector