Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Термин «стеноз» происходит от греческого языка и относится к процессу сужения, который сужает или «душит» спинномозговые нервы. Причина стеноза позвоночного столба в поясничном отделе (пояснице) обычно связана с дегенеративными изменениями, также известными как спондилез , которые возникают в результате старения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Чаще всего стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда спондилез вызывает одно или несколько из следующих изменений в позвоночнике:

  • Изменения в фасеточных суставах, небольших стабилизирующих суставах, расположенных между и позади позвонков, которые имеют тенденцию увеличиваться по мере дегенерации, сдавливая близлежащие корешки спинномозговых нервов.
  • Обезвоживание межпозвоночных дисков, что приводит к разрушению внутреннего мягкого желеобразного материала, уменьшая пространство, доступное для спинномозговых нервов.
  • Утолщение спинных связок внутри позвоночного канала, что приводит к возникновению сжимающих сил на спинной мозг и спинномозговые нервы.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть диагностирован, если дегенеративные изменения сузили костные отверстия позвоночника и затронули нервные ткани, такие как спинномозговые нервы, спинной мозг и / или конский хвост. 

Стеноз позвоночного столба в пояснице чаще встречается у людей старше 60 лет и обычно поражает нижнюю часть поясничного отдела позвоночника — уровни от L3 до L5 2, что вызывает распространение симптомов в ногу.

На начальных этапах эти изменения часто вызывают симптомы боли и / или спазмов в ногах, особенно при физической активности. Со временем боль может стать более постоянной или сильной. Также могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как онемение и слабость .

В этой статье дается всестороннее объяснение стеноза поясничного отдела позвоночника, включая ряд симптомов, причин, а также варианты нехирургического и хирургического лечения.

Типы стеноза поясничного отдела позвоночника

Когда стеноз позвоночного канала поражает спинномозговые нервы, проходящие через отверстия (костные отверстия с каждой стороны нижнего отдела позвоночника), это состояние называется стенозом отверстий. Также возможно сужение позвоночника, которое задевает позвоночный канал, и это называется стенозом центрального канала. Стеноз фораминального канала и центрального канала может возникать одновременно, вызывая перекрывающиеся симптомы. 

Когда стеноз поясничного отдела позвоночника возникает в сочетании со стенозом на другом уровне, например, в шейном отделе позвоночника (шея) или грудном отделе позвоночника (средняя часть спины), это называется тандемным стенозом.

В зависимости от места стеноза различные нервные элементы, такие как корешки спинномозговых нервов, спинной мозг и / или конский хвост (нервы, идущие от спинного мозга), могут сдавливаться, что приводит к сочетанию симптомов. Эти симптомы обычно включают (но не ограничиваются ими) боль, покалывание, онемение и / или слабость в нижней части тела, которая проявляется как затруднение при ходьбе.

Типичные симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Характерным признаком стеноза поясничного отдела позвоночника является усиление боли в ногах при ходьбе (нейрогенная хромота или псевдохромота), что может заметно снизить уровень активности. Люди со стенозом поясничного отдела позвоночника обычно чувствуют себя комфортно в состоянии покоя, но не могут далеко ходить, не испытывая боли в ногах. Обезболивание достигается в течение 5-10 минут, когда они садятся или наклоняются вперед. Поражение корешка спинномозгового нерва может вызвать более резкую, стреляющую боль в ноге.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника развиваются медленно. По мере прогрессирования состояния симптомы могут ухудшаться и становиться довольно изнурительными. Для каждого человека тяжесть и продолжительность симптомов поясничного стеноза различаются и зависят от пораженной нервной ткани (тканей). Общие симптомы могут включать одно или несколько из следующих:

  • Корешковая боль : сдавление или раздражение нервных корешков, приводящее к боли в ногах, которая обычно распространяется вниз от поясницы к ягодицам и ноге с одной стороны — обычно называется ишиасом .
  • Поясничная радикулопатия : сдавление или раздражение нервных корешков, которое приводит к покалыванию, слабости и / или онемению, которое распространяется от поясницы к ягодицам и ноге с одной стороны.
  • Нейрогенная хромота: компрессия спинного мозга, вызывающая симметричный характер боли в обеих ногах при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени. Также могут возникать неврологические нарушения, такие как потеря координации, дисбаланс походки, онемение и слабость, поражающие обе ноги.

У большинства людей симптомы поясничного стеноза колеблются, с некоторыми периодами более серьезных симптомов, а с некоторых — с меньшим количеством симптомов или их отсутствием. Симптомы развиваются постепенно и со временем могут привести к хронической боли и мышечной слабости. Стеноз поясничного отдела позвоночника также может протекать бессимптомно (не вызывать никаких симптомов). 

Как возникает стеноз поясничного отдела позвоночника

Большинство диагнозов поясничного стеноза позвоночника идентифицируют причину как дегенеративные изменения позвоночника (спондилез) из-за старения. Состояние также может быть вызвано травмой, нарушением обмена веществ, инфекциями или предшествующей операцией на позвоночнике.

Стеноз позвоночника также может присутствовать при рождении, что называется врожденным стенозом позвоночника. 

Течение стеноза поясничного отдела позвоночника

Часто конкретное событие или травма не вызывают стеноз поясничного отдела позвоночника — заболевание развивается со временем. Риск стеноза поясничного отдела позвоночника увеличивается с возрастом; это состояние чаще встречается у людей старше 60 лет. Представление и прогрессирование симптомов этого состояния значительно различаются. Ранние симптомы могут включать спазмы или дискомфорт в ногах после долгой прогулки, ощущение онемения или боли в ногах после длительного стояния. На более поздних стадиях симптомы могут перерасти в более сильную боль в ногах, которая усиливается при ходьбе.

Стеноз поясничного отдела позвоночника, как правило, не имеет стандартного развития и не обязательно может стать более серьезным со временем. Хотя это не было окончательно изучено, некоторые небольшие исследования показали, что течение этого состояния варьируется даже для пациентов с одним и тем же типом стеноза. 

Со временем симптомы могут улучшаться, ухудшаться или перемежаться с периодическими обострениями и / или болью, связанной с физической активностью. 

При серьезном стенозе поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям. Если поясничный стеноз сдавливает спинной мозг и / или конский хвост, требуется немедленная медицинская помощь.

Признаки и симптомы, указывающие на сдавление этих тканей, обычно включают одно или несколько из следующих:

  • Почти невыносимо сильная боль в пояснице
  • Сильная острая, стреляющая и жгучая боль в ноге (ногах)
  • Прогрессирующая слабость в одной или обеих ногах
  • Онемение внутренней поверхности бедер (седловидная анестезия) и / или вокруг анальной области
  • Задержка мочи
  • Потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем (невозможность удержания или высвобождения)

Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста (сдавление нервов конского хвоста) или синдром мозгового конуса (сдавление терминальной части спинного мозга). Эти синдромы требуют немедленного медицинского вмешательства для сохранения функции ног.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы от легких до серьезных, влияющие на повседневную жизнь. Хотя сначала пробуют нехирургические методы лечения, пациент может принять решение о хирургическом вмешательстве, если симптомы серьезны и вызывают серьезную дисфункцию.

Как и в случае со многими заболеваниями позвоночника, медицинские работники могут посоветовать ряд нехирургических и хирургических методов лечения, и пациент сам решает, как управлять своим состоянием. Основополагающие элементы почти каждой программы лечения поясничного стеноза будут включать лекарства, физиотерапию, упражнения и контроль веса. Более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральная инъекция стероидов или хирургическое вмешательство, могут быть рассмотрены, если симптомы ухудшаются и мешают подвижности пациента и его повседневной жизни. Хирургическое лечение показывает лучшее улучшение при тяжелых симптомах. Стеноз поясничного отдела позвоночника — наиболее частое показание к операции на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. 

Читать также....  Иглоукалывание при остеохондрозе
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector