Вывих локтя — неотложная помощь

Общая информация

Локтевой сустав демонстрирует элегантный баланс между стабильностью и подвижностью. Допуская широкий диапазон движений, суставу присуща стабильность, требующая значительного усилия для вывиха. В результате значительный процент — примерно треть всех вывихов локтя — связан с переломами костных компонентов локтя. Вывихи без сопутствующего перелома называются простыми, а дислокации с сопутствующим переломом — сложными.

Вывихи локтя чаще встречаются сразу после вывихов пальца и плеча. Чаще всего локоть вывихивается кзади. Немедленное сокращение необходимо для снижения риска нервно-сосудистых или хрящевых осложнений.

Задний вывих

Падение на вытянутую отведенную руку — это механизм травмы, наблюдаемый при заднем вывихе локтя. Примером этого является катание на роликах, которое, падая назад, вытягивает руку назад, чтобы остановить падение. Задние вывихи составляют большинство вывихов локтя. Закрытые задние вывихи обычно не связаны с сосудисто-нервным повреждением.

Вывих локтя - неотложная помощь

Передний вывих

Сильный удар по задней поверхности согнутого локтя может привести к переднему вывиху локтя. Эта сила толкает олекранон вперед по отношению к плечевой кости. Передний вывих и любой открытый перелом обычно связаны с разрывом плечевой артерии и / или повреждением срединного нерва.

Вывих локтя - неотложная помощь

Эпидемиология

Травмы вывиха локтя чаще возникают у мужчин, чем у женщин. Вывихи чаще возникают у взрослых, так как такая же сила у детей чаще приводит к надмыщелковому перелому дистального отдела плечевой кости.

Прогноз

Ограничение до 10 градусов в полном разгибании и некоторое ограничение в сгибании является обычным явлением, если не назначена интенсивная программа реабилитации.

Неотложная помощь при вывихе локтя

Догоспитальная помощь

Персонал догоспитального отделения должен наложить шину на конечность в найденном положении. Из-за риска нервно-сосудистого повреждения сокращение поля не рекомендуется. Успешное уменьшение обычно безуспешно без адекватного обезболивания и седативных средств. Пациентов с нервно-сосудистым нарушением следует незамедлительно доставить в ближайшее учреждение.

Читать также....  Ортопедические стельки смогут уберечь от плоскостопия

Отделение неотложной помощи

Раннее сокращение очень важно, поскольку отсрочка может увеличить риск нервно-сосудистого нарушения или повреждения суставного хряща. [3] Врач неотложной помощи должен попытаться сократить после получения соответствующих рентгенологических исследований, если обнаружены признаки сосудистого нарушения или если ортопедическая консультация значительно откладывается. [4, 5, 6]

Следующие 2 метода обычно используются для уменьшения задней части локтя. Перед началом любой процедуры убедитесь, что пациент получил адекватные обезболивающие и седативные препараты.

Согнутый под углом 90 градусов локоть и супинация оказывают заднее давление на плечевую кость, в то время как второй оператор оказывает давление вниз на проксимальный отдел предплечья. Сцепление ощущается и слышится, когда головной мозг скользит по венечному отростку и сустав выравнивается.

Второй метод (метод Парвина) заключается в помещении пациента в положение лежа на животе, при этом плечевая кость опирается на стол, а предплечье висит перпендикулярно плоскости стола. Плечевая кость должна поддерживаться столом с прокладкой непосредственно проксимальнее локтевого сустава. Приложите 5-10 фунтов веса к запястью или осторожно потяните за запястье. Уменьшение должно происходить в течение нескольких минут по мере расслабления мышц. При необходимости врач может установить олекранон на место.

Вправление переднего вывиха выполняется дистальной тракцией запястья и обратным давлением на предплечье. Будьте осторожны, чтобы избежать чрезмерного растяжения в локтевом суставе, которое может вызвать растяжение и потенциальную травму нервно-сосудистых структур вокруг локтя.

Всегда следует проводить постредукционную нейроваскулярную проверку, поскольку плечевая артерия, а также срединный и локтевой нервы могут быть ущемлены при манипуляциях.

Неудачная закрытая репозиция указывает на защемление медиального надмыщелка или перевернутый хрящевой лоскут. Рид и соавторы приводят случай острого ущемления локтевого нерва после закрытой репозиции. [7]

Читать также....  Как правильно выбрать диван-кровать с ортопедическим матрасом

Пациентов с вывихом локтя не следует переводить, пока локоть не будет вправлен. В больницах, где нет доступа к хирургу-ортопеду, перед переводом врач скорой помощи должен выполнить репозицию.

Консультации

Всем пациентам с вывихом локтя следует обращаться за неотложной ортопедической консультацией. Консультация сосудистого хирурга может потребоваться пациентам с возможным повреждением сосудов.

Осложнения

После репозиции наложите шину на локоть с углом сгибания не менее 90 градусов с помощью задней формованной шины. Организуйте последующее наблюдение у хирурга-ортопеда. В исследовании пациентов, перенесших простые вывихи локтя, несмотря на хороший долгосрочный функциональный прогноз, наблюдался относительно высокий уровень остаточной боли и жесткости локтя. Поэтому важно, чтобы пациенты получали своевременное амбулаторное наблюдение у специалиста-ортопеда.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector